Bonjour, je suis frontalière, en arrêt maladie. Je suis suivie par un médecin sur Genève. Ai-je droit aux remboursements de la sécurité sociale -je suis affiliée en France ?
Bonjour
Si vous êtes affilié CMU , les soins en suisse doivent être d’abord approuvé par la CPAM. Sinon rien de remboursé sauf si réel urgence.
Bonjour, merci pour votre réponse. Je viens d’avoir l’assurance maladie. Effectivement il faut faire une demande de soins programmés, demande qui peut être acceptée ou refusée par la Cpam.
Si quelqu’un a des expériences de ce type je suis preneuse pour les infos…
Je vous dis juste bon courage. Il y a quelque année je l’ai fait pour un Ophtalmo en suisse car peu de délai. Demande acceptée et annulée après lors de la demande de remboursement !
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Oui vous pouvez consulter un médecin en Suisse.
En tant que travailleur frontalier assuré à la sécurité sociale française, les soins ambulatoires non urgents, hors hospitalisation complète (par exemple, l’achat d’optique sur prescription médicale), prodigués en Suisse sont remboursés par la caisse d’assurance maladie, selon les modalités prévues par la législation française et sur la base des tarifs français.
Bonjour,
A ajouter depuis le site Ameli.fr
- La prise en charge de certains actes ou traitements médicaux, qu’ils soient réalisés en France ou dans un autre État membre de l’Union européenne/Espace économique européen (UE/EEE) ou en Suisse, nécessite parfois d’obtenir l’accord préalable de votre caisse d’assurance maladie.
La réglementation européenne et les procédures existantes permettent déjà une prise en charge des soins de santé en Suisse pour les personnes affiliées à la Sécurité sociale en France.
- Vous pouvez choisir un médecin traitant en Suisse dans le cadre du parcours de soins coordonnés, pour bénéficier d’un meilleur remboursement. Rapprochez-vous de votre caisse d’assurance maladie pour connaître les modalités.
- Vous avez la possibilité de consulter un médecin (généraliste ou spécialiste) en Suisse, sans autorisation préalable de votre caisse d’assurance maladie.
Dans les faits:
L’accord préalable n’est jamais donné, car les soins en Suisse coûtent plus chers
Aucun médecin suisse n’accepte d’être payé au tarif français, donc pas de médecin traitant en Suisse.
Dans la réglementation française, l’accès au spécialiste se fait dans le cadre du parcours coordonné par le médecin traitant, qui doit orienter vers un spécialiste en France, donc les consultations de spécialiste en Suisse ne sont pas remboursées, car hors parcours de soins.
L’exemple des lunettes est piquant et parlant, puisque ce sont les complémentaires qui assurent le remboursement
La sécurité sociale remboursant comme suit:
Ainsi, la monture est prise en charge à 60% sur la base de… 2,84 euros. Pour les verres correcteurs, le remboursement minimum s’élève à 60% de 2,29 euros et monte jusqu’à 60% de 24,54 euros.
Selon la Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF), « l’Assurance maladie n’intervient qu’à hauteur de 6% de la prise en charge de l’optique», soit en moyenne « 8 euros pour un adulte et 38 euros pour un enfant ».
Merci beaucoup. Effectivement ça s’éclaircit avec votre réponse…
Cordialement