Mutuelles complémentaires

bonjour, je suis à la lamal et j’ai 2 enfants, je peux vous dire que moi la mutuelle vaut vraiment le coup, car niveau dentaire et optique la secu rembourse pas enormement donc pour donner un exemple, ma fille a fait de l’orthodontie qui coute tres cher et la mutuelle rembourse 700 euros par an, la cotisation de la mutuelle fait moins de 30 euros/mois, je vous laisse faire le calcul.
idem pour l’optique, entre l’ophtalmo et les lunettes, la mutuelle est largement amorti si on ajoute les bobos pendant l’annĂ©e c’est quand mĂȘme interessant et cela aurait Ă©tĂ© encore plus en cas d’hospitalisation.
la ou il faut faire attention c’est plutît sur les taux de remboursement car les mutuelles peuvent vous faire payer tres cher les taux a 200 ou 300% alors que bien souvent cela represente quelques euros de plus a payer.

Ne pas confondre maladie et accident. Ce ne sont pas les mĂȘmes assurances qui prennent en charge.

Exact, si je ne m’abuse en cas d’accident c’est l’assurance de mon entreprise qui prends tous les frais à sa charge.
Du coup, pour ce qui est des maladies graves 


oui oui ton image est bonne

mais en general demander conseil a quelqu’un qui gagne sa vie a te proposer son produit t’aura toujours une reponse qui te dira que c’est indispensable, que sans c’est inconcevable et que lui en tant qu’amis te propose meme la meilleur mutuelle :slight_smile:

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Bah, dans ce cas, c’est gĂ©nĂ©ralement classĂ© ALD ( affection longue durĂ©e ) et remboursĂ© Ă  100%

La mutuelle ne sert en général à rien pour les maladies graves


Donc surtout pour la biologie ordinaire, dental et lunettes, quoique le dentaire, c’est de plus en plus à Budapest​:joy::joy:

Quid du cas d’un accident de voiture grave qui fait que tu es amùne d’urgence pour des soins en hîpital français ?
L’assurance accident intervient de la mĂȘme maniĂšre ?

Pour le cancer ok, mais pour des opĂ©rations sans ALD ? Par exemple rien que pour une appendicectomie, j’imagine que les dĂ©passements sont lĂ©gions. Et dans le cas d’opĂ©ration encore plus lourde ?
Ma conclusion et d’aller me faire soigner en suisse dans ce cas.

Bien entendu. En France comme dans le monde entier. Accident, c’est accident. Si tu te fais une entorse de la cheville sur une plage du sud de la France, on ne va pas te trimballer jusqu’en Suisse. Et si la cheville est cassĂ©e, celĂ  n’y changera rien.

Si je suis assurée auprÚs de LAMal Frontalier et je vais chez le médecin en France, vous pouvez me dire à peu prÚs combien je devrais payer de ma poche? Je ne connaia pas les prix des médecins en France

8.20 euros resteront Ă  votre charge pour une consultation normale Ă  25 euros.

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Parcours de soins coordonnés

Vous ĂȘtes dans le parcours de soins coordonnĂ©s lorsque vous avez dĂ©clarĂ© votre mĂ©decin traitant Ă  votre caisse d’Assurance Maladie et que vous le consultez en premier en cas de problĂšme de santĂ©. Si nĂ©cessaire, votre mĂ©decin traitant vous oriente vers un autre mĂ©decin, le mĂ©decin correspondant.

Dans cette situation, vous ĂȘtes remboursĂ© normalement.

Cas particuliers : tout en Ă©tant dans le parcours de soins coordonnĂ©s, vous pouvez consulter un autre mĂ©decin que votre mĂ©decin traitant si celui-ci est absent, si vous ĂȘtes en dĂ©placement loin de chez vous ou encore en cas d’urgence. Vous pouvez aussi, sous certaines conditions, consulter directement les mĂ©decins spĂ©cialistes suivants : gynĂ©cologues, ophtalmologistes, psychiatres ou neuropsychiatres, et stomatologistes.

Hors parcours de soins coordonnés

Vous ĂȘtes hors parcours de soins coordonnĂ©s si vous n’avez pas dĂ©clarĂ© de mĂ©decin traitant Ă  votre caisse d’Assurance Maladie ou si (en dehors des cas particuliers indiquĂ©s ci-dessus) vous consultez directement un mĂ©decin sans avoir consultĂ© votre mĂ©decin traitant avant. Dans cette situation, vous ĂȘtes moins bien remboursĂ©.

À noter que les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernĂ©s par le parcours de soins coordonnĂ©s.

Vous avez respecté le parcours de soins pour votre visite chez le médecin ? La Sécurité sociale vous rembourse 70% de la Base de remboursement de la Sécurité sociale.
Vous ĂȘtes hors des clous ? Elle ne vous rĂšgle que 30% de ce Tarif de convention. Il y a toutefois de nombreuses exceptions qui confirment la rĂšgle.

Le remboursement de votre mutuelle

Vous voulez savoir si votre mutuelle couvre bien vos dépenses chez le médecin ? Regardez dans votre contrat à la rubrique Frais médicaux ou Frais médicaux courants à la ligne consultations et visites. La plupart du temps, votre mutuelle vous rembourse un pourcentage de la Base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS). Plus ce pourcentage est élevé, plus la somme perçue est importante.

70% de 25€ = 17,50 mais le remboursement fait 16,50 ?
Reste 7,5€ à charge de la mutuelle

Sans mĂ©decin traitant d’enregistrĂ©
30% de 25€ = 7,50

La Mutuelle Ă  100% rembourse 7,50

Celle Ă  200%
rembourse 15€

Celle aux frais réels
rembourse 17.50, mais est plafonnĂ©e Ă  46€ la consultation gĂ©nĂ©raliste
:money_mouth_face:

Une de ces usines à gaz qu’on adore en France :joy:

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la problématique soulevée par cette discussion est la suivante :

Puis-je ĂȘtre financiĂšrement gagnant avec une mutuelle ?
c’est Ă  dire : est ce que chaque annĂ©e je peux recevoir un total de remboursements supĂ©rieur au total des primes que j’ai payĂ©es ?

En rĂ©ponse on pourrait citer le casinotier Partouche : " Si vous vous voulez gagner de l’argent avec un casino : achetez-en un !!! "
La version assurance serait : "si vous voulez gagner de l’argent avec votre mutuelle : faütes 4 semaines d’hîpital "

Les actuaires savent compter, les tarifications sont Ă©tablies pour faire en sorte que la diffĂ©rence entre les primes encaissĂ©es et les soins remboursĂ©s soit toujours positive, ceux qui sont en bonne santĂ© payent donc pour les quelque’uns qui coĂ»tent trĂšs chers. MĂȘme chose pour les voitures 
les maisons 
les Ă©crans cassĂ©s des smartphones.

Au final, en souscrivant une mutuelle ce qui est couvert c’est le gros risque qui par dĂ©finition est statistiquement plus rare, l’assurĂ© ne pourrait pas absorber financiĂšrement le coĂ»t de ce gros risque c’est pour cela qu’il s’assure au cas oĂč 


aprĂšs l’histoire des assurances europĂ©ennes c’est une affaire d’aventuriers 
dans chaque Indiana Jones, il y a toujours toujours des sherpas qui passent devant lui sur le sentier qui conduit au temple maudit, en gĂ©nĂ©ral ces sherpas lĂ  vont dĂ©clencher les piĂšges antiques et il seront au choix :

  • transpercĂ©s par une volĂ©e de flĂšches empoisonnĂ©es
  • aplatis par des parois mobiles en granite
  • emportĂ©s dans les profondeurs par les Ăąmes des ancĂȘtres protecteurs 


Partant du principe que personne ne connaĂźt son avenir en matiĂšre d’état de santĂ©, je pense donc que oui : souscrire une mutuelle mĂȘme de premier niveau prĂ©sente un intĂ©rĂȘt en cas de problĂšme de santĂ© un peu plus grave qu’une grippe ou une angine. Le ticket modĂ©rateur hospitalier est de 20 %, cela reprĂ©sente entre 300 et 400 € / jour d’hospitalisation Ă  la charge d’un malade qui n’a pas de complĂ©mentaire. En 10 jours c’est 3 ou 4000 € qui s’envolent, une paille pour les uns
ou une montagne pour d’autres. A 50 € / mois une mutuelle coĂ»te 600 € / an, dans le cas du pĂ©pin de santĂ© ci-dessus c’est 5 ou 6 ans de cotisations rĂ©cupĂ©rĂ©es d’un coup. Cette somme aurait-elle mise de cĂŽtĂ© Ă  cette fin si le contrat de mutuel n’avait pas Ă©tĂ© souscrit ?

Concernant les mutuelles, les phénomÚnes de concentration dans le secteur montrent que les bénéfices de ces entreprises (celles qui ne font que cela) ne sont pas surnuméraires et que seules celles qui ont atteint une taille critique peuvent survivre.

La hausse des prix est principalement dû à la hausse des taxes, une des revendications actuellement portée dans la rue.
AprĂšs il est Ă©vident que l’on peut toujours discuter du niveau des primes les compagnes d’assurance ne sont pas des associations philanthropiques bien sĂ»r.

Certain voient l’intĂ©rĂȘt de l’assurance d’autre non, c’est mon choix comme dirait Evelyne Thomas !!!

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Mais la on parle de soins en France. Si dans les cas un peu plus graves on se fait soigner en Suisse ce problĂšme disparaĂźt non ?
Si j’étais Ă  la CMU j’aurais probablement pris une mutuelle mais dans le cas de la LAMal


Relayez pas ces fake-news 


C’est 20€ par jour d’hîpital à votre charge
:joy:

pour quelqu’un en alsace moselle OUI
pour quelqu’un au regime general NON

source : le lien que tu donne toi mĂȘme :smile:

À votre sortie d’hĂŽpital, vous aurez Ă  rĂ©gler :

le montant du ticket modĂ©rateur, c’est-Ă -dire la partie des dĂ©penses de santĂ© qui reste Ă  votre charge aprĂšs le remboursement de l’Assurance Maladie (20 % des frais d’hospitalisation), ainsi que le forfait journalier ;
les éventuels suppléments pour confort personnel, comme une chambre individuelle, le téléphone, la télévision, etc. ;
les dĂ©passements d’honoraires mĂ©dicaux.

donc si CMU ou regime general , la complementaire est tres utile en cas d’hospitalisation
quelqu’un au regime local
 la complementaire est utile si tu as des gros soucis de dents et de vue
 sinon tu peux aussi t’en passer

Le mieux, c’est passer en AME

Sinon Le LAMal, il est de facto au régime local :joy:

S’il est frontalier alsacien alors oui il sera au rĂ©gime local en Ă©tant en lamal

Si par contre il est frontalier hors Alsace, la mĂȘme en lamal t’es au rĂ©gime gĂ©nĂ©ral


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Si j ai une ordonnance d un médecin suisse, est ce que j ai le droit d aller acheter les médicaments dans une pharmacie en France? :thinking:

Bah oui, surtout que c’est moins cher en France, n’en dĂ©plaise aux adorateurs de la Suisse


Faut savoir Que la Pharma Suisse, Novartis, Roche, se repait des systÚmes de santé des pays et que **le prix du médicament est fonction du niveau de vie du pays concerné** :fearful:

C’est le big business de la Pharma
big money and no ethics ni Hyppocrate
:anguished:

Voir Ă©galement les achats Amazon des Suisses livrĂ©s dans un point relais Français pour de big Ă©conomies
:joy::joy::joy:

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J’ai dĂ©jĂ  posĂ© la question Ă  ma pharmacie car j’ai un traitement dont la posologie n’est pas dispo sur Suisse.
La pharmacie cĂŽtĂ© France m’a confirmĂ© qu’il n’y avait pas de problĂšme de dĂ©livrer sur la base d’une ordonnance Suisse et que j’aurais une facture Ă  envoyer Ă  Helsana, car on ne peut utiliser la carte vitale dans ce cas.

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