bonjour, je suis Ă la lamal et jâai 2 enfants, je peux vous dire que moi la mutuelle vaut vraiment le coup, car niveau dentaire et optique la secu rembourse pas enormement donc pour donner un exemple, ma fille a fait de lâorthodontie qui coute tres cher et la mutuelle rembourse 700 euros par an, la cotisation de la mutuelle fait moins de 30 euros/mois, je vous laisse faire le calcul.
idem pour lâoptique, entre lâophtalmo et les lunettes, la mutuelle est largement amorti si on ajoute les bobos pendant lâannĂ©e câest quand mĂȘme interessant et cela aurait Ă©tĂ© encore plus en cas dâhospitalisation.
la ou il faut faire attention câest plutĂŽt sur les taux de remboursement car les mutuelles peuvent vous faire payer tres cher les taux a 200 ou 300% alors que bien souvent cela represente quelques euros de plus a payer.
Ne pas confondre maladie et accident. Ce ne sont pas les mĂȘmes assurances qui prennent en charge.
Exact, si je ne mâabuse en cas dâaccident câest lâassurance de mon entreprise qui prends tous les frais Ă sa charge.
Du coup, pour ce qui est des maladies graves âŠ
oui oui ton image est bonne
mais en general demander conseil a quelquâun qui gagne sa vie a te proposer son produit tâaura toujours une reponse qui te dira que câest indispensable, que sans câest inconcevable et que lui en tant quâamis te propose meme la meilleur mutuelle
Bah, dans ce cas, câest gĂ©nĂ©ralement classĂ© ALD ( affection longue durĂ©e ) et remboursĂ© Ă 100%
La mutuelle ne sert en gĂ©nĂ©ral Ă rien pour les maladies gravesâŠ
Donc surtout pour la biologie ordinaire, dental et lunettes, quoique le dentaire, câest de plus en plus Ă Budapestâ:joy:
Quid du cas dâun accident de voiture grave qui fait que tu es amĂšne dâurgence pour des soins en hĂŽpital français ?
Lâassurance accident intervient de la mĂȘme maniĂšre ?
Pour le cancer ok, mais pour des opĂ©rations sans ALD ? Par exemple rien que pour une appendicectomie, jâimagine que les dĂ©passements sont lĂ©gions. Et dans le cas dâopĂ©ration encore plus lourde ?
Ma conclusion et dâaller me faire soigner en suisse dans ce cas.
Bien entendu. En France comme dans le monde entier. Accident, câest accident. Si tu te fais une entorse de la cheville sur une plage du sud de la France, on ne va pas te trimballer jusquâen Suisse. Et si la cheville est cassĂ©e, celĂ nây changera rien.
Si je suis assurée auprÚs de LAMal Frontalier et je vais chez le médecin en France, vous pouvez me dire à peu prÚs combien je devrais payer de ma poche? Je ne connaia pas les prix des médecins en France
8.20 euros resteront Ă votre charge pour une consultation normale Ă 25 euros.
Parcours de soins coordonnés
Vous ĂȘtes dans le parcours de soins coordonnĂ©s lorsque vous avez dĂ©clarĂ© votre mĂ©decin traitant Ă votre caisse dâAssurance Maladie et que vous le consultez en premier en cas de problĂšme de santĂ©. Si nĂ©cessaire, votre mĂ©decin traitant vous oriente vers un autre mĂ©decin, le mĂ©decin correspondant.
Dans cette situation, vous ĂȘtes remboursĂ© normalement.
Cas particuliers : tout en Ă©tant dans le parcours de soins coordonnĂ©s, vous pouvez consulter un autre mĂ©decin que votre mĂ©decin traitant si celui-ci est absent, si vous ĂȘtes en dĂ©placement loin de chez vous ou encore en cas dâurgence. Vous pouvez aussi, sous certaines conditions, consulter directement les mĂ©decins spĂ©cialistes suivants : gynĂ©cologues, ophtalmologistes, psychiatres ou neuropsychiatres, et stomatologistes.
Hors parcours de soins coordonnés
Vous ĂȘtes hors parcours de soins coordonnĂ©s si vous nâavez pas dĂ©clarĂ© de mĂ©decin traitant Ă votre caisse dâAssurance Maladie ou si (en dehors des cas particuliers indiquĂ©s ci-dessus) vous consultez directement un mĂ©decin sans avoir consultĂ© votre mĂ©decin traitant avant. Dans cette situation, vous ĂȘtes moins bien remboursĂ©.
à noter que les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le parcours de soins coordonnés.
Vous avez respecté le parcours de soins pour votre visite chez le médecin ? La Sécurité sociale vous rembourse 70% de la Base de remboursement de la Sécurité sociale.
Vous ĂȘtes hors des clous ? Elle ne vous rĂšgle que 30% de ce Tarif de convention. Il y a toutefois de nombreuses exceptions qui confirment la rĂšgle.
Le remboursement de votre mutuelle
Vous voulez savoir si votre mutuelle couvre bien vos dépenses chez le médecin ? Regardez dans votre contrat à la rubrique Frais médicaux ou Frais médicaux courants à la ligne consultations et visites. La plupart du temps, votre mutuelle vous rembourse un pourcentage de la Base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS). Plus ce pourcentage est élevé, plus la somme perçue est importante.
70% de 25⏠= 17,50 mais le remboursement fait 16,50 ?
Reste 7,5⏠à charge de la mutuelle
Sans mĂ©decin traitant dâenregistrĂ©
30% de 25⏠= 7,50
La Mutuelle Ă 100% rembourse 7,50
Celle Ă 200%
rembourse 15âŹ
Celle aux frais réels
rembourse 17.50, mais est plafonnĂ©e Ă 46⏠la consultation gĂ©nĂ©ralisteâŠ
Une de ces usines Ă gaz quâon adore en France
la problématique soulevée par cette discussion est la suivante :
Puis-je ĂȘtre financiĂšrement gagnant avec une mutuelle ?
câest Ă dire : est ce que chaque annĂ©e je peux recevoir un total de remboursements supĂ©rieur au total des primes que jâai payĂ©es ?
En rĂ©ponse on pourrait citer le casinotier Partouche : " Si vous vous voulez gagner de lâargent avec un casino : achetez-en un !!! "
La version assurance serait : "si vous voulez gagner de lâargent avec votre mutuelle : faĂźtes 4 semaines dâhĂŽpital "
Les actuaires savent compter, les tarifications sont Ă©tablies pour faire en sorte que la diffĂ©rence entre les primes encaissĂ©es et les soins remboursĂ©s soit toujours positive, ceux qui sont en bonne santĂ© payent donc pour les quelqueâuns qui coĂ»tent trĂšs chers. MĂȘme chose pour les voitures âŠles maisons âŠles Ă©crans cassĂ©s des smartphones.
Au final, en souscrivant une mutuelle ce qui est couvert câest le gros risque qui par dĂ©finition est statistiquement plus rare, lâassurĂ© ne pourrait pas absorber financiĂšrement le coĂ»t de ce gros risque câest pour cela quâil sâassure au cas oĂč âŠ
aprĂšs lâhistoire des assurances europĂ©ennes câest une affaire dâaventuriers âŠdans chaque Indiana Jones, il y a toujours toujours des sherpas qui passent devant lui sur le sentier qui conduit au temple maudit, en gĂ©nĂ©ral ces sherpas lĂ vont dĂ©clencher les piĂšges antiques et il seront au choix :
- transpercés par une volée de flÚches empoisonnées
- aplatis par des parois mobiles en granite
- emportĂ©s dans les profondeurs par les Ăąmes des ancĂȘtres protecteurs âŠ
Partant du principe que personne ne connaĂźt son avenir en matiĂšre dâĂ©tat de santĂ©, je pense donc que oui : souscrire une mutuelle mĂȘme de premier niveau prĂ©sente un intĂ©rĂȘt en cas de problĂšme de santĂ© un peu plus grave quâune grippe ou une angine. Le ticket modĂ©rateur hospitalier est de 20 %, cela reprĂ©sente entre 300 et 400 ⏠/ jour dâhospitalisation Ă la charge dâun malade qui nâa pas de complĂ©mentaire. En 10 jours câest 3 ou 4000 ⏠qui sâenvolent, une paille pour les unsâŠou une montagne pour dâautres. A 50 ⏠/ mois une mutuelle coĂ»te 600 ⏠/ an, dans le cas du pĂ©pin de santĂ© ci-dessus câest 5 ou 6 ans de cotisations rĂ©cupĂ©rĂ©es dâun coup. Cette somme aurait-elle mise de cĂŽtĂ© Ă cette fin si le contrat de mutuel nâavait pas Ă©tĂ© souscrit ?
Concernant les mutuelles, les phénomÚnes de concentration dans le secteur montrent que les bénéfices de ces entreprises (celles qui ne font que cela) ne sont pas surnuméraires et que seules celles qui ont atteint une taille critique peuvent survivre.
La hausse des prix est principalement dû à la hausse des taxes, une des revendications actuellement portée dans la rue.
AprĂšs il est Ă©vident que lâon peut toujours discuter du niveau des primes les compagnes dâassurance ne sont pas des associations philanthropiques bien sĂ»r.
Certain voient lâintĂ©rĂȘt de lâassurance dâautre non, câest mon choix comme dirait Evelyne Thomas !!!
Mais la on parle de soins en France. Si dans les cas un peu plus graves on se fait soigner en Suisse ce problĂšme disparaĂźt non ?
Si jâĂ©tais Ă la CMU jâaurais probablement pris une mutuelle mais dans le cas de la LAMalâŠ
Relayez pas ces fake-news âŠ
Câest 20⏠par jour dâhĂŽpital Ă votre chargeâŠ
pour quelquâun en alsace moselle OUI
pour quelquâun au regime general NON
source : le lien que tu donne toi mĂȘme
Ă votre sortie dâhĂŽpital, vous aurez Ă rĂ©gler :
le montant du ticket modĂ©rateur, câest-Ă -dire la partie des dĂ©penses de santĂ© qui reste Ă votre charge aprĂšs le remboursement de lâAssurance Maladie (20 % des frais dâhospitalisation), ainsi que le forfait journalier ;
les éventuels suppléments pour confort personnel, comme une chambre individuelle, le téléphone, la télévision, etc. ;
les dĂ©passements dâhonoraires mĂ©dicaux.
donc si CMU ou regime general , la complementaire est tres utile en cas dâhospitalisation
quelquâun au regime local⊠la complementaire est utile si tu as des gros soucis de dents et de vue⊠sinon tu peux aussi tâen passer
Le mieux, câest passer en AME
Sinon Le LAMal, il est de facto au régime local
Sâil est frontalier alsacien alors oui il sera au rĂ©gime local en Ă©tant en lamal
Si par contre il est frontalier hors Alsace, la mĂȘme en lamal tâes au rĂ©gime gĂ©nĂ©ralâŠ
Si j ai une ordonnance d un médecin suisse, est ce que j ai le droit d aller acheter les médicaments dans une pharmacie en France?
Bah oui, surtout que câest moins cher en France, nâen dĂ©plaise aux adorateurs de la SuisseâŠ
Faut savoir Que la Pharma Suisse, Novartis, Roche, se repait des systÚmes de santé des pays et que **le prix du médicament est fonction du niveau de vie du pays concerné**
Câest le big business de la PharmaâŠbig money and no ethics ni HyppocrateâŠ
Voir Ă©galement les achats Amazon des Suisses livrĂ©s dans un point relais Français pour de big Ă©conomiesâŠ
Jâai dĂ©jĂ posĂ© la question Ă ma pharmacie car jâai un traitement dont la posologie nâest pas dispo sur Suisse.
La pharmacie cĂŽtĂ© France mâa confirmĂ© quâil nây avait pas de problĂšme de dĂ©livrer sur la base dâune ordonnance Suisse et que jâaurais une facture Ă envoyer Ă Helsana, car on ne peut utiliser la carte vitale dans ce cas.