Mutuelles complémentaires

Bonjour à tous,

Merci pour vos réponses, c’est donc bien ce que j’avais lu jusqu’a maintenant. Habitant juste à coté de Genève je fais la majorité de mes soins en Suisse, car ici, trouver un médecin coté France résulte de l’exploit. A l’époque, tous ceux que j’avais appelé se moquait de moi en m’expliquant que cela faisait des années qu’îls ne prenaient plus de nouveaux patients. Bref, passons.

Du coup, je rejoins Darmoj et me pose la même question. S’il m’arrive quelque chose de grave, gros accident necessitant de longues phases d’hospitalisation avec opérations et tout le tintouin, un cancer ou une autre maladie grave, la lamal suffit elle ? C’est cet aspect qui me fait peur, j’ai déjà essayé d’appelé des mutuelles pour savoir, et forcément, d’après les conseillés que j’ai eu en ligne si je n’ai pas de mutuel je vais mourir seul dans une grotte en mangeant mes excréments … J’exagère énormément évidemment, vous aurez compris. Voila, la Lamal suffit elle en cas de gros problème de santé …?

A noté que je suis célibataire, trentenaire et sans enfant (si ces dames lisent ce messages… -> je sors) et que payer une centaine d’euros par an pour voir un spécialiste ne me dérange pas spécialement.

bonjour, je suis à la lamal et j’ai 2 enfants, je peux vous dire que moi la mutuelle vaut vraiment le coup, car niveau dentaire et optique la secu rembourse pas enormement donc pour donner un exemple, ma fille a fait de l’orthodontie qui coute tres cher et la mutuelle rembourse 700 euros par an, la cotisation de la mutuelle fait moins de 30 euros/mois, je vous laisse faire le calcul.
idem pour l’optique, entre l’ophtalmo et les lunettes, la mutuelle est largement amorti si on ajoute les bobos pendant l’année c’est quand même interessant et cela aurait été encore plus en cas d’hospitalisation.
la ou il faut faire attention c’est plutôt sur les taux de remboursement car les mutuelles peuvent vous faire payer tres cher les taux a 200 ou 300% alors que bien souvent cela represente quelques euros de plus a payer.

Ne pas confondre maladie et accident. Ce ne sont pas les mêmes assurances qui prennent en charge.

Exact, si je ne m’abuse en cas d’accident c’est l’assurance de mon entreprise qui prends tous les frais à sa charge.
Du coup, pour ce qui est des maladies graves …

oui oui ton image est bonne

mais en general demander conseil a quelqu’un qui gagne sa vie a te proposer son produit t’aura toujours une reponse qui te dira que c’est indispensable, que sans c’est inconcevable et que lui en tant qu’amis te propose meme la meilleur mutuelle :slight_smile:

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Bah, dans ce cas, c’est généralement classé ALD ( affection longue durée ) et remboursé à 100%

La mutuelle ne sert en général à rien pour les maladies graves…

Donc surtout pour la biologie ordinaire, dental et lunettes, quoique le dentaire, c’est de plus en plus à Budapest​:joy::joy:

Quid du cas d’un accident de voiture grave qui fait que tu es amène d’urgence pour des soins en hôpital français ?
L’assurance accident intervient de la même manière ?

Pour le cancer ok, mais pour des opérations sans ALD ? Par exemple rien que pour une appendicectomie, j’imagine que les dépassements sont légions. Et dans le cas d’opération encore plus lourde ?
Ma conclusion et d’aller me faire soigner en suisse dans ce cas.

Bien entendu. En France comme dans le monde entier. Accident, c’est accident. Si tu te fais une entorse de la cheville sur une plage du sud de la France, on ne va pas te trimballer jusqu’en Suisse. Et si la cheville est cassée, celà n’y changera rien.

Si je suis assurée auprès de LAMal Frontalier et je vais chez le médecin en France, vous pouvez me dire à peu près combien je devrais payer de ma poche? Je ne connaia pas les prix des médecins en France

8.20 euros resteront à votre charge pour une consultation normale à 25 euros.

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Parcours de soins coordonnés

Vous êtes dans le parcours de soins coordonnés lorsque vous avez déclaré votre médecin traitant à votre caisse d’Assurance Maladie et que vous le consultez en premier en cas de problème de santé. Si nécessaire, votre médecin traitant vous oriente vers un autre médecin, le médecin correspondant.

Dans cette situation, vous êtes remboursé normalement.

Cas particuliers : tout en étant dans le parcours de soins coordonnés, vous pouvez consulter un autre médecin que votre médecin traitant si celui-ci est absent, si vous êtes en déplacement loin de chez vous ou encore en cas d’urgence. Vous pouvez aussi, sous certaines conditions, consulter directement les médecins spécialistes suivants : gynécologues, ophtalmologistes, psychiatres ou neuropsychiatres, et stomatologistes.

Hors parcours de soins coordonnés

Vous êtes hors parcours de soins coordonnés si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant à votre caisse d’Assurance Maladie ou si (en dehors des cas particuliers indiqués ci-dessus) vous consultez directement un médecin sans avoir consulté votre médecin traitant avant. Dans cette situation, vous êtes moins bien remboursé.

À noter que les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le parcours de soins coordonnés.

Vous avez respecté le parcours de soins pour votre visite chez le médecin ? La Sécurité sociale vous rembourse 70% de la Base de remboursement de la Sécurité sociale.
Vous êtes hors des clous ? Elle ne vous règle que 30% de ce Tarif de convention. Il y a toutefois de nombreuses exceptions qui confirment la règle.

Le remboursement de votre mutuelle

Vous voulez savoir si votre mutuelle couvre bien vos dépenses chez le médecin ? Regardez dans votre contrat à la rubrique Frais médicaux ou Frais médicaux courants à la ligne consultations et visites. La plupart du temps, votre mutuelle vous rembourse un pourcentage de la Base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS). Plus ce pourcentage est élevé, plus la somme perçue est importante.

70% de 25€ = 17,50 mais le remboursement fait 16,50 ?
Reste 7,5€ à charge de la mutuelle

Sans médecin traitant d’enregistré
30% de 25€ = 7,50

La Mutuelle à 100% rembourse 7,50

Celle à 200%
rembourse 15€

Celle aux frais réels
rembourse 17.50, mais est plafonnée à 46€ la consultation généraliste…:money_mouth_face:

Une de ces usines à gaz qu’on adore en France :joy:

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la problématique soulevée par cette discussion est la suivante :

Puis-je être financièrement gagnant avec une mutuelle ?
c’est à dire : est ce que chaque année je peux recevoir un total de remboursements supérieur au total des primes que j’ai payées ?

En réponse on pourrait citer le casinotier Partouche : " Si vous vous voulez gagner de l’argent avec un casino : achetez-en un !!! "
La version assurance serait : "si vous voulez gagner de l’argent avec votre mutuelle : faîtes 4 semaines d’hôpital "

Les actuaires savent compter, les tarifications sont établies pour faire en sorte que la différence entre les primes encaissées et les soins remboursés soit toujours positive, ceux qui sont en bonne santé payent donc pour les quelque’uns qui coûtent très chers. Même chose pour les voitures …les maisons …les écrans cassés des smartphones.

Au final, en souscrivant une mutuelle ce qui est couvert c’est le gros risque qui par définition est statistiquement plus rare, l’assuré ne pourrait pas absorber financièrement le coût de ce gros risque c’est pour cela qu’il s’assure au cas où …

après l’histoire des assurances européennes c’est une affaire d’aventuriers …dans chaque Indiana Jones, il y a toujours toujours des sherpas qui passent devant lui sur le sentier qui conduit au temple maudit, en général ces sherpas là vont déclencher les pièges antiques et il seront au choix :

  • transpercés par une volée de flèches empoisonnées
  • aplatis par des parois mobiles en granite
  • emportés dans les profondeurs par les âmes des ancêtres protecteurs …

Partant du principe que personne ne connaît son avenir en matière d’état de santé, je pense donc que oui : souscrire une mutuelle même de premier niveau présente un intérêt en cas de problème de santé un peu plus grave qu’une grippe ou une angine. Le ticket modérateur hospitalier est de 20 %, cela représente entre 300 et 400 € / jour d’hospitalisation à la charge d’un malade qui n’a pas de complémentaire. En 10 jours c’est 3 ou 4000 € qui s’envolent, une paille pour les uns…ou une montagne pour d’autres. A 50 € / mois une mutuelle coûte 600 € / an, dans le cas du pépin de santé ci-dessus c’est 5 ou 6 ans de cotisations récupérées d’un coup. Cette somme aurait-elle mise de côté à cette fin si le contrat de mutuel n’avait pas été souscrit ?

Concernant les mutuelles, les phénomènes de concentration dans le secteur montrent que les bénéfices de ces entreprises (celles qui ne font que cela) ne sont pas surnuméraires et que seules celles qui ont atteint une taille critique peuvent survivre.

La hausse des prix est principalement dû à la hausse des taxes, une des revendications actuellement portée dans la rue.
Après il est évident que l’on peut toujours discuter du niveau des primes les compagnes d’assurance ne sont pas des associations philanthropiques bien sûr.

Certain voient l’intérêt de l’assurance d’autre non, c’est mon choix comme dirait Evelyne Thomas !!!

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Mais la on parle de soins en France. Si dans les cas un peu plus graves on se fait soigner en Suisse ce problème disparaît non ?
Si j’étais à la CMU j’aurais probablement pris une mutuelle mais dans le cas de la LAMal…

Relayez pas ces fake-news …

C’est 20€ par jour d’hôpital à votre charge…:joy:

pour quelqu’un en alsace moselle OUI
pour quelqu’un au regime general NON

source : le lien que tu donne toi même :smile:

À votre sortie d’hôpital, vous aurez à régler :

le montant du ticket modérateur, c’est-à-dire la partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l’Assurance Maladie (20 % des frais d’hospitalisation), ainsi que le forfait journalier ;
les éventuels suppléments pour confort personnel, comme une chambre individuelle, le téléphone, la télévision, etc. ;
les dépassements d’honoraires médicaux.

donc si CMU ou regime general , la complementaire est tres utile en cas d’hospitalisation
quelqu’un au regime local… la complementaire est utile si tu as des gros soucis de dents et de vue… sinon tu peux aussi t’en passer

Le mieux, c’est passer en AME

Sinon Le LAMal, il est de facto au régime local :joy:

S’il est frontalier alsacien alors oui il sera au régime local en étant en lamal

Si par contre il est frontalier hors Alsace, la même en lamal t’es au régime général…

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Si j ai une ordonnance d un médecin suisse, est ce que j ai le droit d aller acheter les médicaments dans une pharmacie en France? :thinking:

Bah oui, surtout que c’est moins cher en France, n’en déplaise aux adorateurs de la Suisse…

Faut savoir Que la Pharma Suisse, Novartis, Roche, se repait des systèmes de santé des pays et que **le prix du médicament est fonction du niveau de vie du pays concerné** :fearful:

C’est le big business de la Pharma…big money and no ethics ni Hyppocrate…:anguished:

Voir également les achats Amazon des Suisses livrés dans un point relais Français pour de big économies…:joy::joy::joy:

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