Asurance pour 1 frontalier + 1 sans emplois

Ceci n’est pas vrai pour les frontaliers. Seulement pour les résidents.

Pour les frontaliers, il n’existe qu’une version, dont la prime est propre à chaque assureur. Le moins cher étant Helsana/Progrès à 289 CHF par mois (à peu près).
Pour les enfants, c’est 89 CHF/mois sans franchise et quote part à 300CHF.

Pour les soins en Suisse, il y a une franchise de 300 CHF et une quote part de 700 CHF pour les adultes, sur les soins remboursables (pas lunettes, pas dentaire). Ceci veut dire que vous payez sans remboursement les premiers 300 CHF, puis tous les frais sont remboursés à 90%. L’addition des 10% non remboursés est plafonnée à 700 CHF. Puis remboursement à 100%.

Pour les soins en France, les tarifs de la Sécu sont appliqués.

Pour les enfants, si votre femme doit accoucher de jumeaux ou si complication, ce sera à Annecy, à 50km de la frontière ou à Grenoble. Pas à Genève, non-non. Ce serait pratique, mais pas remboursé.
Au niveaux des pédiatres, rien, queue d’chie tout autour de la frontière. Mais il y en a plein à Genève.
Urgences pédiatriques, Annemasse (l’hôpital qui est en direction de La Roche) ou Annecy. Par contre les HUG sont compétents.
Trouver un médecin de famille côté francais? Ils sont tous surbookés et refusent les nouveaux clients. Donc pas de remboursement à 70%, mais 30% car hors parcours de soins.
Et prendre RDV en urgence est impossible. Il faut appeler le médecin de garde (des fois à 20km, s’il est à Cruseilles) et payer le surcoût, ou aller aux urgences de St-Julien et attendre qq heures.

Je continue la liste? parce que je n’ai pas parlé des spécialistes…

moins bien que nos anciennes caisse privé : oui
moins bien que la CMU : c’est une plaisanterie c’est ca ?
tres cher : si vous etes une famille nombreuse ou que vous etes a temps partiel mal payé alors oui ce sera plus cher qu’en CMU

mais si vous gagnez bien votre vie ou que cette assurance est que pour vous, c’est tout le contraire

Au niveau de la franchise et quote part, comment ça marche ?
Si par exemple je vais chez le médecin, est-ce que je n’aurai rien de remboursé si ça ne dépasse pas les 300chf ? Pareil pour les médicaments ?

Pour vos soins en Suisse, vous allez chez le médecin et vous envoyer les factures à l’assurance.
L’assurance additionne les factures et commence à rembourser quand le cumul annuel dépasse CHF 300.-
Puis, pour chaque facture, l’assureur rembourse 90%. L’assurance additionne les 10% non remboursés et quand le cumul atteint CHF 700.-, l’assurance rembourse 100%.

Je ne sais pas si je suis clair donc j’essaie d’exprimer autrement.

En cumulé, les premiers CHF 300.- ne sont pas remboursés (franchise de CHF 300.-). Puis, les suivants CHF 7’000.- sont remboursés à 90% (quote part de CHF 700.-). Ensuite 100%.

On parle toujours de la base remboursable.
Attention, lunettes et dentaires ne sont pas pris en charge par la LAMal.

D’accord merci, mais du coup ça ne sert que pour les soins et opérations assez cher non ?
Tout ce qui est santé plus classique style rhume, gastro, fièvre… ce n’est pas couvert du tout car ne dépasse pas les 300chf par mois ?
Ou je rate quelque chose ?

C’est 300CHF et 700CHF par an.

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Faut ajouter qu’il reste avec LAMal la possibilité de « consommer » en France avec la carte vitale…Lunettes, dentiste, soins simples avec remboursements aux conditions Francaises :grinning:

N’oubliez pas de prendre une Mutuelle en France ( pour lunettes, dentiste )

L’Assuré LAMal est donc un multicarte, il dégaine soit sa carte d’assuré Suisse en Suisse et étranger, soit sa carte Vitale en France.

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Et vous pensez payer combien à la CMU?
Car la CMU, ce n’est pas seulement la cotisation CNTFS, mais très certainement la part de CSG/CRDS sur les revenus mobilier et immobiliers qui finance l’assurance-maladie et la CADES.

En France, si vous payez 25 euros votre médecin traitant, vous êtes remboursé 16.80 euros.
Et si aucun médecin ne veut être votre traitant (cas du genevois) ou que votre traitant n’a pas de place, vous êtes remboursé 7.20 euros.

Pour un rhume, une consultation chez le médecin est inutile. Pour une gastro « normale », pareil (carottes et riz avec de l’immodium suffisent).
Quant à la fièvre, prenez un grog et un bain très chaud.
L’assurance-santé obligatoire n’est pas faite pour la bobologie, mais pour les cas importants.
Evidemment, tant que cela reste dans des délais"normaux", après, allez consulter votre médecin francais, s’il vous prends dans les 2 jours.

D’accord, je comprends mieux maintenant, et effectivement je m’étais embrouillé en pensant par mois au lieu de par an.
Merci à tous.

la franchise et quote part ne concerne que les soins en suisse.
En france vous serez couvert selon le lieu d’habitation (regime general ou alsace moselle)

en suisse une seule visite chez un generaliste est vite a plus de 70 CHF… donc un specialiste risque de demander encore plus.

La franchise risque de vitre etre atteinte et apres la quote part c’est plus ou moins la meme chose qu’en france… (en cmu vous etes a 70% il y a donc 30% de quote part )

hors mutuelle bien sûr…:joy:

mais qui n’a pas de mutuelle ?..

Bref argumentation un peu fallacieuse, hum …:smirk:

je donnais juste une précision, au debut cette histoire de quote part peut choquer, mais au final c’est pareil en france…
C’est juste la franchise qui quelque chose de méconnu… et au vu des tarifs francais ca peut sembler non atteignable

on se dit alors bien vite : payer en lamal c’est l’arnaque car jamais j’arriverai a etre au dessus de la franchise…
Sauf que si en suisse on va 3 fois chez le toubib on y est ^^

On parle ici entre frontaliers. N’oublions pas que les médecins français aussi, sont tentés par le passage de la frontière.

Petite question à propos du fonctionnement des mutuelles…

Nous connaissons tous les formules 150%, 200%, 300% etc…

Mais qu’est ce que celà veut vraiment dire ?

Si sur un soin, la base de remboursement (BR) de la sécu est de 100, et que la mutuelle dit 300% de la BR.

A) la sécu rembourse 70 ou 90 selon le régime (général ou Alsace-Moselle), c’est bien ça ?
B) Et la mutuelle ??

La base tarifaire de la sécu est 100.

Comme cela rémunère très bien le soignant, celui-ci facture 180.
La Sécu, elle, rembourse (100-1)*70% = 69.3.
Et la mutuelle rembourse 80.7 si remboursement à 150%, 110.7 si remboursement à 200% ou supérieur.

Oups, j’ai oublié de retirer la participation de 1 euro.

110.70 pour ne pas récupérer plus que la dépense.

Mais peux tu refaire ta dernière ligne si le soignant facture 300 euros ?

En fait, est ce toujours BR * X% - remboursement de la sécu ? A ce moment là, les 200, 300 % sont un peu un Mirage.

Le principe est celui-ci.
Mais ce n’est pas un mirage, c’est utile pour les remboursements faibles type: dents, lunettes, médicaments mal remboursés (ce qui est le cas pour certaines maladies graves)…

Pour clarifier, les %age des mutuelles sont appliqué au tarif de remboursement de la sécu.

Si la sécu rembourse 70% sur une base de 10 euros (tarif de la sécu pour l’acte) et que le prix payé est de
300 euros, tu recois:
7 euros de la sécu
30 euros de la mutuelle (base 300% du tarif de la sécu pour l’acte).
263 euros pour ta pomme (c’est un exemple pour des lunettes, donc souvent les mutuelles ont des forfaits dans les tarifs dit débiles).

Je passe sur les franchises Mais ca donne une bonne idée.
Le %age de la mutuelle est basé sur le tarif de l’acte codifié dans la SS.

Cordialement.

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C’est très clair, c’est aussi ce que j’avais cru comprendre.
MAIS il y a un Mirage, ou alors uniquement chez certaines mutuelles.

Le calcul est alors le suivant :

7 euros de la sécu
23 euros de la mutuelle (10 x 3 - 7 de la sécu) La mutuelle retranche les 7 de la sécu en partant du principe qu’à la fin du remboursement, c’est 300%, soit mutuelle PLUS sécu réunie.

Ouais faut lire les trucs en petit quelque part, effectivement certaines mutuelles calculent ainsi mais j’ai jamais lu mon contrat en detail pour être honnête…

Je ne sais donc pas si elles appliquent toutes cette règle ou pas…